Запор (constipation) – представляет собой комплекс функциональных симптомов, являющихся следствием нарушеного опорожнения кишечника. Запором считается замедленное освобождение кишечника (реже одного раза за двое суток), либо затруднение при дефекации, неполное его опорожнение.
Подобной проблемой страдают люди различных социальных и возрастных групп. Однако замечено, что чаще запорами страдают женщины, городское население, чья жизнедеятельность мало связана с физической активностью. Частота запоров возрастает в пожилом и старческом возрасте, что связано с уменьшением мобильности пациентов, естественными процессами инволюции, приводящими к снижению кровообращения органов пищеварения, замедлению уровня основного обмена, изменения нейро-гуморальных и эндокринных влияний и др.
В обиходе термин «запор» является наиболее привычным и часто встречающимся. В медицинской литературе можно встретить его синонимы: «копростаз», «констипация», «обстипация», «каловый завал», «колостаз», «дисхезия».
Причины запора
- недостаточное употребление жидкости;
- малое количество, поступающей с пищей растительной клетчатки;
- нарушение режима приема пищи;
- еда «на бегу» или быстрое ее поглощение;
- иногда – редкий прием пищи при отсутствии или снижении аппетита;
- низкая двигательная активность;
- различные заболевания, представленные ниже, могут приводить к запорам
√ дискинезия желче-выводящих путей, кишечника (колодискинезия) по гипокинетическому типу, катаральный неязвенный колит, дизентерийный или другой инфекционной природы, на почве дисбактериоза или сенсибилизации к аутомикрофлоре;
√ последствие неизлеченного острого или вялотекущего хронического заболевания;
√ нарушение развития иили расположения толстой кишки (мегаколон, долихосигма, атрезии, стенозы и др.);
√ заболевания аноректальной области (объемные образования различного генеза, трещины анального канала, наружно-внутренний геморрой);
√ метаболические, эндокринные расстройства (гипофункция щитовидной железы, менопауза, уремия, сахарный диабет, некоторые другие);
√ длительный прием препаратов, предназначенных для лечения болезни Паркинсона, эпилепсии, глаукомы, туберкулеза (НПВС, антибиотики, диуретики, антациды, антидепрессанты, транквилизаторы);
√ заболевания и патологические состояния, сопровождающиеся достаточно выраженным болевым синдромом;
√ стрессовые воздействия, в т.ч. послеоперационный стресс, некоторые психические заболевания.
Симптомы запора
Больные часто предъявляют жалобы на боли внизу живота, вокруг пупка ноющего разлитого характера или без четкой локализации, редкое опорожнение толстого кишечника. При запорах нередко отмечается вздутие живота вследствие повышенного газообразования (метеоризм), ощущение тяжести, дискомфорта, переполнения живота. Может беспокоить отрыжка воздухом, изжога, слабость, снижение аппетита, быстрое насыщение при небольшом количестве съеденной пищи. Читать также Рак желудка — причины, симптомы, диагностика, лечение
Признаками хронического, или привычного запора (копростаза) являются:
- замедленное опорожнение кишечника от каловых масс (стул реже, чем один раз в 48 часов);
- небольшое количество кала при дефекации (масса каловых масс не превышает 35 грамм в сутки);
- эвакуация кала высокой плотности, сухости, что приводит к микротравмам анального канала и перианальной области с развитием воспалительного процесса,
- ощущение недостаточного опорожнения кишечника после стула;
- чувство задержки каловых масс в прямой кишке;
- необходимость натуживания в попытке преодоления вышеуказанных проблем.
Запоры, в свою очередь, могут способствовать развитию заболеваний, например, геморроя, дивертикулеза, грыж брюшной стенки и др.
Диагноз функционального запора устанавливается в соответствии с Римскими критериями:
- исключение заболеваний органической природы;
- идентификация патофизиологических подгрупп в целях рационального выбора специфического лечения.
В медицинской практике нередко приходится дифференцировать запор (копростаз) от острой кишечной непроходимости, являющейся ургентной патологией и требующей немедленного, зачастую оперативного вмешательства.
Лечение запора, слабительные средства
Консервативное лечение запора является довольно сложной проблемой. Среди принципов немедикаментозной терапии хронического запора следует выделить такие, как нормализация психологического статуса, изменение образа жизни (физические упражнения, гимнастика, ходьба, плавание и т.п., «тренировка туалета» для выработки желудочно-кишечного рефлекса, соблюдение психологического комфорта и пр.).
Следует расширить перечень продуктов питания, богатых пищевыми волокнами. Являясь составляющими исключительно растительных продуктов питания, они стимулируют кишечную перистальтику, формируют основу каловых масс, адекватно ускоряя перемещение содержимого по желудочно-кишечному тракту в среднем в два раза. Волокна адсорбируют желчные кислоты, продукты их метаболизма, запуская синтез последних в печени. В свою очередь, это предупреждает развитие холестаза, вносит немаловажный вклад в профилактику хронического холецистита, панкреатита.
Важным элементом в предупреждении запора является нормализация режима и состава (рациона) питания. Достаточную перистальтику кишечника стимулируют органические кислоты, сахара, содержащиеся в овощах (свекла и др.), фруктах (в т.ч. сухофрукты — курага, чернослив и др.), ягодах. При этом ограничивают или исключают из рациона хлебо-булочные изделия из высших сортов муки, сдобное тесто, консервы, жирные сорта мяса, острые блюда, копчености, шоколад, крепкий чай, кофе, блюда из бобовых, яблочный, виноградный соки и пр. Более подробно о питании при склонности к запорам можно узнать в специально разработанной диете №3 по Певзнеру (Диета при хронических заболеваниях и функциональных расстройствах кишечника, сопровождаемых запорами). Читать также Болезнь Крона — причины, симптомы, диагностика, лечение
Для стимуляции работы кишечника при запоре, освобождении его от каловых масс, используют очистительные клизмы. Методика постановки клизм приведена нами в соответствующем разделе (см.здесь). При каловых завалах, когда происходит всасывание жидкой составляющей и уплотнение каловых масс (т.н. каловые камни), необходимо пальцевое удаление содержимого прямой кишки.
В качестве дополнительных консервативных мероприятий при запоре может оказаться эффективным поверхностный массаж живота через предварительно подогретую ткань (пеленка, рубашка и т.п.). Круговые массажные движения осуществляют ладонью руки по часовой стрелке в течение 5-10 минут. Подобная стимуляция перистальтики кишки проводится 3-5 раз в день.
Фитотерапия при запоре
В комплексном лечении запоров слабительные средства занимают особое место. К назначению их следует относиться как к вынужденной мере, при безуспешности нормализации двигательно-эвакуаторной функции кишечника описанными выше физиологическими способами. Противопоказаниями для назначения слабительных средств при лечении запора является индивидуальная непереносимость, аллергическая предрасположенность. По основной направленности действия препараты делятся на несколько групп.
- Объемные слабительные – пищевые слабительные: агар-агар, метилцеллюлоза, семена льна и подорожника, пшеничные и ржаные отруби, мукофальк, «Рекицен-РД» и др.
- Осмотически действующие слабительные (глауберова соль, магния сульфат, натрия фосфат и цитрат, соль «Ширлайн» с лохеином и др.).
- Невсасывающиеся ди- и олигосахариды (пребиотики) – лактулоза, лактитол, дюфалак, др.
- Средства при запорах, стимулирующие функцию кишечника: содержащие антрахиноновые гликозиды (препараты сенны, крушины, алоэ, ревеня), дифенолы (бисакодил), натрия пикосульфат, касторовое масло, извлекаемое из растения клещевины обыкновенной и др. Содержащиеся в растениях биоактивные вещества в их естественных, природных пропорциях при длительном приеме способны оказывать лучшее физиологическое действие, нежели их отдельные составляющие в препаратах. Травы назначаются индивидуально, с учетом их лечебного действия.
- Препараты, обладающие смазывающим свойством (минеральные масла) и размягчающие фекалии (детергенты): вазелиновое и оливковое масло, натрия докузат, свечи с глицерином.Наиболее часто при запорах назначают невсасывающееся в кишечнике, а потому совершенно безвредное для организма, вазелиновое масло. Его без труда можно приобрести в аптеке во флаконах по 100-200 мл. Назначают его за 1-2 часа до- или после приема пищи по 1-2 столовые ложки – взрослым пациентам, по 1-2 чайной ложки – детям старше 3-х лет. Иногда подобное слабительное средство, оказывающее мягкий терапевтический эффект, назначается педиатром и детям более младшего возраста. В зависимости от показаний, масло принимают от 2 до 4-5 раз в сутки.
Читать также Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — причины, симптомы, диагностика, лечение
В 2000 году была разработана лечебно-профилактическая тактика при запорах у детей 3-15 летнего возраста средствами фитотерапии (Л.Н. Цветкова с соавторами). При обострении слабительные травы комбинировали с растениями, оказывающими противовоспалительное действие (календула, одуванчик, можжевельник и др.).
Для предупреждения привыкания (на путать с пристрастием, обозначающим психическую иили физическую зависимость от препарата) к фитосборам, уменьшению эффективности их лечебного воздействия после каждого курса лечения, рекомендуют делать паузы, продолжительностью в одну-две недели. Через 2-3 лечебных курса требуется смена растительных средств, обладающих слабительным эффектом.
Для разрешения запора хорошо зарекомендовали себя пшеничные отруби, в зависимости от возраста назначаемые по 0.5-1 чайной ложке на прием в течение 2 недель. Затем дозу постепенно доводят до 1 столовой ложки 3 раза в день, а спустя три-четыре недели, при положительном эффекте, вновь снижают до 1 чайной ложки 3 раза в день на протяжении последующих 3-4 недель.
Рецепты традиционных слабительных фитосборов при запоре
1. Листья кассии остролистной (сенна), травы тысячелистника, коры крушины, плодов кориандра, корня солодки берут в равных пропорциях. На 200 мл кипятка настаивают 1 чайную ложку смеси. Принимают при запоре по 100 мл (≈пол-стакана) на ночь.
2. Листья крапивы, мяты, корня валерианы, коры крушины взять в равных частях. Так же на 200 мл кипятка настаивают 1 чайную ложку растительной смеси. Принимают при запорепо 50 мл (≈четверть стакана) 3-4 раза в день.
3. Плоды аниса 1 часть, цветки бузины черной (нужно знать, что помимо цветков и мякоти плодов, остальные части растения являются сильно ядовитыми) и плодов фенхеля — по 2 части, кору крушины — 5 частей приготавливают как указано выше. Принимают при запорах по 50 мл (≈четверть стакана) 3-4 раза в день.
К какому врачу обратиться при запоре
Появление запоров требует обращения к врачу. Начать можно с терапевта полкилиники, который направит, при необходимости, к специалисту более узкого профиля. Непосредственно заболеваниями желудочно-кишечного тракта занимаются гастроэнтеролог, абдоминальный хирург.
